請(qǐng)看從原文摘下的Table 2。經(jīng)過(guò)大量觀察，團(tuán)隊(duì)歸納出本次研究的個(gè)案當(dāng)中，組織學(xué)習(xí)包含4個(gè)步驟，分別是1)enrollment 2)preparation 3)trials 4)reflection。

下面介紹一家醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，來(lái)體會(huì)4個(gè)步驟如何體現(xiàn)、有何作用。

M醫(yī)院是一家享有盛名的社區(qū)醫(yī)院，心外科年手術(shù)量大約是1200例。該院心外科雖然歷史上沒(méi)有進(jìn)行外科技術(shù)的重大創(chuàng)新，但是最近聘用了一位樂(lè)于嘗試新技術(shù)的年輕醫(yī)師。獲得前文所述的介入治療技術(shù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)之后，這位年輕醫(yī)師作為小隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)，以高效協(xié)作能力為標(biāo)準(zhǔn)挑選出第一批接受培訓(xùn)的隊(duì)員。培訓(xùn)過(guò)后，新技術(shù)第一次實(shí)際應(yīng)用之前，他組織了一系列會(huì)議，讓相關(guān)各方都參與到討論當(dāng)中來(lái)。這些會(huì)議包括有向心外科全體成員作專題報(bào)告，有體外循環(huán)師和手術(shù)室人員商定適合新方案的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，有其他定期會(huì)面等等。

與之相對(duì)的，新技術(shù)落實(shí)不成功的醫(yī)院在以上各環(huán)節(jié)的工作都明顯不同，體現(xiàn)為成員選拔缺乏特定標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)整體性不強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)演不充分，手術(shù)室人員關(guān)系僵化不能適應(yīng)新術(shù)式要求，幾乎沒(méi)有反思和討論等等。這些醫(yī)院，沒(méi)有正確地認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)的根本創(chuàng)新和變革，因而沒(méi)有做好全面學(xué)習(xí)改變之應(yīng)對(duì)，僅僅將其作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單的新增技術(shù)對(duì)待。如此這般，落實(shí)遇到必然困難，成員無(wú)法對(duì)工作產(chǎn)生認(rèn)同而感到痛苦，甚至產(chǎn)生回避情緒。“我們護(hù)士都沒(méi)有受邀再培訓(xùn)”，“我讀過(guò)背景資料，感覺(jué)自己準(zhǔn)備充分”，“我們從來(lái)沒(méi)有就這項(xiàng)新技術(shù)開(kāi)展過(guò)會(huì)議或者是討論”，一些落實(shí)此項(xiàng)技術(shù)不成功的醫(yī)院?jiǎn)T工這樣反映。

前30例介入手術(shù)都由他細(xì)心安排，在這期間他讓小隊(duì)成員和手術(shù)步驟都保持穩(wěn)定。前20例，全體成員在手術(shù)之后都會(huì)面進(jìn)行討論。前15例均完全由第一批參加培訓(xùn)的小組參加，之后學(xué)習(xí)的同事無(wú)論年資職稱都需要至少觀看4臺(tái)并且在監(jiān)護(hù)下參與2臺(tái)才能加入團(tuán)隊(duì)。前10例，全體隊(duì)員在手術(shù)之前都會(huì)面進(jìn)行討論。除此以外，他還反復(fù)地鼓勵(lì)、動(dòng)員團(tuán)隊(duì)，請(qǐng)他們提高參與度，積極地提供反饋和表達(dá)意見(jiàn)，因?yàn)樗J(rèn)為隨著介入技術(shù)的到來(lái)，心臟手術(shù)的秩序完全變得不同了。 與之相對(duì)的，新技術(shù)落實(shí)不成功的醫(yī)院在以上各環(huán)節(jié)的工作都明顯不同，體現(xiàn)為成員選拔缺乏特定標(biāo)準(zhǔn)，團(tuán)隊(duì)整體性不強(qiáng)，術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)演不充分，手術(shù)室人員關(guān)系僵化不能適應(yīng)新術(shù)式要求，幾乎沒(méi)有反思和討論等等。這些醫(yī)院，沒(méi)有正確地認(rèn)識(shí)到介入手術(shù)的根本創(chuàng)新和變革，因而沒(méi)有做好全面學(xué)習(xí)改變之應(yīng)對(duì)，僅僅將其作為一項(xiàng)簡(jiǎn)單的新增技術(shù)對(duì)待。如此這般，落實(shí)遇到必然困難，成員無(wú)法對(duì)工作產(chǎn)生認(rèn)同而感到痛苦，甚至產(chǎn)生回避情緒。“我們護(hù)士都沒(méi)有受邀再培訓(xùn)”，“我讀過(guò)背景資料，感覺(jué)自己準(zhǔn)備充分”，“我們從來(lái)沒(méi)有就這項(xiàng)新技術(shù)開(kāi)展過(guò)會(huì)議或者是討論”，一些落實(shí)此項(xiàng)技術(shù)不成功的醫(yī)院?jiǎn)T工這樣反映。

由于研究團(tuán)隊(duì)想要設(shè)法區(qū)分開(kāi)單純過(guò)往經(jīng)驗(yàn)和組織學(xué)習(xí)過(guò)程的影響，他們也留意到并且特別指出這其中一家醫(yī)院的情況。C醫(yī)院的介入小隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)C醫(yī)師是聞名全國(guó)的專家，在心外科介入治療領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)，他參與了該項(xiàng)技術(shù)的早期設(shè)計(jì)，是其科學(xué)顧問(wèn)之一，在別家醫(yī)院開(kāi)展介入治療業(yè)已超過(guò)60例。他是近期才受聘于C醫(yī)院，被寄希望于重振其心臟外科。然而，C醫(yī)師在1)enrollment環(huán)節(jié)未察覺(jué)組建小組進(jìn)行學(xué)習(xí)之必要，團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)入也沒(méi)有特別條件，而2)preparation 3)trials 4)reflection環(huán)節(jié)更是缺失，有機(jī)的團(tuán)隊(duì)未能形成，一位領(lǐng)域內(nèi)絕對(duì)權(quán)威的專家?guī)еS機(jī)松散的小組，很遺憾地沒(méi)能有效完成任務(wù)，經(jīng)過(guò)一番分析計(jì)算，發(fā)現(xiàn)C醫(yī)院的“新方案落實(shí)成功指數(shù)”在此次研究當(dāng)中并列最后一位。

接下來(lái)請(qǐng)看從原文摘下的Figure 2。在文獻(xiàn)當(dāng)中它實(shí)際出現(xiàn)在剛才討論過(guò)的Table 2之前，展示的是團(tuán)隊(duì)基于這項(xiàng)專門的觀察研究，創(chuàng)新提出的組織學(xué)習(xí)過(guò)程模型，為連貫理解所以放在這里。在此之前，這細(xì)分方面的研究者提出的都是相對(duì)固化的簡(jiǎn)單連續(xù)步驟模型，比如從一個(gè)起點(diǎn)，到開(kāi)始落實(shí)，到大力發(fā)展，最后達(dá)到整合這樣。本文提出的模型，四個(gè)環(huán)節(jié)不再是單純時(shí)序關(guān)系，他們是離散關(guān)系，有各自包含的明確內(nèi)容，而且其中一些環(huán)節(jié)需要多次反復(fù)，相互作用才能達(dá)至理想結(jié)果。對(duì)照前面的成功實(shí)踐看，心中不難對(duì)這樣的過(guò)程形成概念。 閱讀這兩篇文獻(xiàn)，我的收獲不止在于看到這個(gè)新式模型，還在于跟隨大量詳實(shí)的第一手資料經(jīng)歷了一遍學(xué)習(xí)風(fēng)暴的過(guò)程，感受到一個(gè)“真”字：領(lǐng)導(dǎo)和團(tuán)隊(duì)要真正認(rèn)識(shí)到面臨的問(wèn)題，要真正去面對(duì)無(wú)論大小規(guī)模的變化，要真正做好為了完成學(xué)習(xí)改變所必要的各種措施，要真正參與，做真實(shí)的工作。對(duì)我啟發(fā)最大的，是C醫(yī)院實(shí)踐失敗的故事。其實(shí)，大拿的專業(yè)，是如何體現(xiàn)到團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)中，為什么領(lǐng)域先驅(qū)都沒(méi)做到這件事情？也許，專業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不局限在雙手和技藝之上，還在心里能不能感受到大家在做什么工作，眼睛能不能看到一條大家能走的路，腦子能不能想到要組織要學(xué)習(xí)要優(yōu)化，凡此種種。

這次作業(yè)，沒(méi)有想到能找到這樣一個(gè)故事來(lái)參考學(xué)習(xí)，感到幸運(yùn)又開(kāi)心。可能一段時(shí)間不看，又忘記這里面引述的這些那些話，討論的這個(gè)那個(gè)模型，但是故事里面處處流露的要踏踏實(shí)實(shí)做事的信念，絕對(duì)令人印象深刻。

黎一鳴 本科來(lái)自暨南大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)